医案整理
患者信息
- 姓名：史某
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 初诊日期：2009年3月27日
主诉
胃胀10年，加重3天。
现病史
10年前因生气、饮食不节后出现胃脘胀痛，经服中西药物后好转，但时有反复。3天前因生气后再现胃胀，食欲欠佳，饥饿时痛，烧心。食后缓解，平素急躁易怒，在当地查胃镜示“浅表性胃炎”。
体征
- 刻下证：胃脘胀满、烧心，时有胃痛，食欲不振，稍感乏力，睡眠尚可，大便正常。
- 舌象：舌澹红，苔薄黄
- 脉象：脉弦细
- 胃镜示：浅表性胃炎
辨证分析
情志不遂，肝木不调，疏泄失职，木郁土壅，胃气壅滞不通，轻则为胀，重则为痛。“六腑以通为用”，通则气机顺畅，胃气才能降和。
中医诊断
- 痞满（肝胃不和）
西医诊断
- 慢性胃炎