医案整理
基本信息
- 患者姓名：郑××
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1988年4月25日
主诉
头晕2年余。患者自述两年前无明显诱因，逐渐感到头晕，劳累或行走时症状加重。
既往史
曾在某医院诊断为“脑动脉硬化”，经服扩张血管药及降压药，效果不佳。
现病史
现头晕头痛，劳累或行走时症状加重，时轻时重，伴有耳鸣。大便时干，纳食、睡眠尚可，小便正常。
体征
- 面色：萎黄
- 舌象：质澹红，苔白根黄腻
- 脉象：左脉弦细，右脉弦滑
- 血压：136/76毫米汞柱
诊断
眩晕
病机分析
此乃因年老气血不足，肝肾阴亏，肝阳上亢，痰热内郁，清窍失养，被扰所致。