唐×× 中医医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：13岁
• 就诊时间：1979年9月

初诊情况

1. 主诉

• 初病发热咳嗽
• 旋即一身疼痛，不可触摸

2. 体征

• 右下肢小腿外侧漫肿如鸡卵
• 皮色不变，有疼、热感

3. 治疗

• 服用仙方活命饮加苡仁、牛膝
• 继见肿块四起，左右腿部，两侧肩背，左下腹，左肘弯等处先后出现肿块如卵如桃

4. 西医诊断

• 多发性脓肿、脓毒症

5. 治疗效果

• 中西药治疗仍无效

复诊情况

1. 体征

• 下肢肿块已溃
• 颜面萎黄
• 精神萎顿，嗜睡懒言
• 不思饮食
• 舌淡苔白
• 脉数无力

2. 诊断

• 暑湿流注，正不胜邪

3. 治疗

• 四神汤（当归24克，黄芪、银花各15克，甘草节6克。酒水各半煎服。）
  • 1剂，精神略见好转，肿痈减轻，仍不思食
• 异功散合用，2剂
  • 肿块仅有二处未消，腿部破遗渐趋愈合，饮食渐增，尚见低热，口渴，脉数，下肢散见红疹

4. 治疗

• 四神汤加花粉、连翘以清热透毒
  • 服后热退疹消，两处未散肿块按外科常规切开引流后顺利愈合

后续治疗

• 以人参养营汤调理而愈

按语

• 暑湿流注，正不胜邪，需清热透毒，调理正气。