医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：8岁
- 就诊日期：1980年3月10日
主诉
- 呃逆3~4个月，从去年11月开始仅白天发生，近1月来，日夜发作，多方治疗无效。
现病史
- 患儿形体稍瘦，食纳欠佳，呃声低微，顿时一声，呃逆多在饥饿时发作。
- 扁桃体Ⅱ度肿大，咽红充血，口干咽痛，大便干结。
- 舌红苔薄黄，脉细数。
分析
- 久病耗伤胃阴，加之温燥之药，胃失濡润难以和降故呃逆。
- 日夜发作，患儿形体稍瘦、食纳差，由于脾胃虚弱，饮食少，不能化生精微，阴液来源不足，阴虚火旺，虚火扰动则扁桃体Ⅱ度肿大、咽红充血。
- 脾胃之液更伤故见口干咽痛，大便干结。
- 舌红苔薄黄、脉细数为阴虚火旺之象。
辨证
- 证型：胃阴耗伤，脾胃虚弱，阴虚火旺。