中医医案

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：57岁
• 初诊日期：2002年3月4日

主诉及病史

• 主诉：心悸气短，乏力明显，胸闷不适，近1个月。
• 既往病史：风湿性心脏病，心功能不全。

体征及检查

• 血压：120/70mmHg
• 心率：110次/分
• 心电图：窦性心动过速，频发房早呈三联律，右室肥厚，房性早搏呈三联律，心率110次/分。
• 查体：心尖部可闻及双期杂音Ⅱ级以上，两肺听诊正常，肝肋下2cm,双下肢轻肿。

诊断

• 辨证：心气衰微，血脉瘀阻，瘀而化热。

治疗方案