朱某某医案

一诊信息

• 患者信息：朱某某，男，72岁
• 既往病史：高血压病史10年余，最高血压180/100mmHg
• 治疗情况：医院建议透析治疗，患者拒绝，使用强的松50mg/日，治疗1月半，症状稍控制后出院
• 现病史：神志清，精神欠佳，口干，乏力，胸闷气短，呼吸困难，双下肢对称性凹陷水肿，腿困，双足发凉，皮温低，纳寐尚可
• 检查结果：
  • 尿液分析：尿蛋白2+；潜血2+；葡萄糖3+
  • 肾功能：尿素氮19.7mmol/L；肌酐337μmol/L
  • 24h尿蛋白定量：未提供具体数值
• 辨证：脾肾阳虚，浊毒内停证

治疗方案