赵丽娟医案
患者信息
- 姓名：邱
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：1982年6月14日
主诉
患者1979年做人工流产致大出血，后出现口、鼻、眼、皮肤、外阴部干燥，少汗，进食需水伴下，肝功能异常：TTT20单位，TFT(+++)。1981年出现低血钾症，经某医院检查确诊为“干燥综合征”，建议服中药治疗，遂来我院。
主要症状
- 五心烦热
- 急躁易怒
- 倦怠乏力
- 腰膝酸软
- 口鼻眼干涩
- 视物模煳，不耐久视
- 月经前期量少
- 纳差
- 心悸气短
- 咳嗽无痰
体征
- 舌红有裂痕，无苔
- 脉沉细数
- 慢性病容
- 双侧腮腺区无肿大
- 口内双腮腺导管乳头消失，挤压腮腺双侧无分泌
- 口腔黏膜干燥，有拉丝现象，涎池消失
- 多数牙齿龋坏
- 舌背丝状乳头及菌状乳头均萎缩，多处皲裂
- 施墨氏试验：左3毫米，右3毫米(5分钟)
- 睑结膜充血，血管欠清，结膜囊内有白色丝状物
- 荧光染色可见角膜浅层大量着色
- 唇腺活检和腮腺造影结果均符合干燥综合征的诊断
- 血红蛋白8.5克%，红细胞284万/立方毫米
- 血沉97毫米/小时
- 类风湿因子阳性
- 肝功能：A/G比值为3.4/4.5
初次诊断与治疗
- 辨证：阴虚内热