# 病毒性心肌炎医案
## 案例概述
- **患者信息**: 王某，男，18岁
- **医案编号**: 010Q076
- **初诊时间**: 2008年11月23日
## 一诊
### 主诉
咽痛2周，心悸、气短、胸闷2天。
### 病史
患者2周前因学习紧张，过度劳累出现咽痛、发热、口干、鼻塞、咳嗽，体温37.8℃，在当地医院诊断为“上呼吸道感染”，经用抗生素等治疗，体温恢复正常，但仍有咽痛、口干、鼻塞、咳嗽。昨日夜间出现心悸、气短、乏力，时有胸闷不舒。
### 诊断
- **西医诊断**: 病毒性心肌炎
- **中医诊断**: 心悸
- **辨证**: 气阴两虚，余邪未尽
### 证候
- **症状**: 心悸、气短、乏力、胸闷、善太息、口干、咽干、咽痛
- **舌脉**: 舌尖红，苔薄白而干，脉细数
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