医案整理
基本信息
- 患者姓名：方某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 职业：中学教师
- 籍贯：湘乡市
- 初诊时间：2010年5月11日
主诉与病史
- 主诉：2001年体检发现高血压、冠心病及脂肪肝。常感胸闷、心悸。
- 既往史：有烟酒嗜好和喜肥甘厚味的习惯，戒烟未成功，能遵医嘱规律服用降压药，血压稳定在临界线。间歇服用强心降脂药物，饮食由厚味改为清淡，病情基本稳定。
- 近期情况：去年接任高三毕业班班主任以来，因工作压力大，班上学生打斗事件频发，家长联名状告学校，被校长批评并警告处分。性格内向，忧郁不解，出现胸胁痞闷，心悸失眠，甚至通宵不眠。经服心律平、阿普唑仑治疗无效，遂求中医中药治疗。
刻诊
- 症状：胸胁痞闷，心悸失眠，形体肥胖，心烦易怒，面赤口苦，善惊易恐，头晕目眩，纳呆泛恶，大便秘结，小便黄赤、灼热。
- 体征：血压：158/95mmHg。
- 舌象：舌质红，苔黄腻。
- 脉象：脉弦数。
辨证
- 证型：痰火扰心证。