聂某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 职业：农民
- 住址：咸阳市马庄公社鸦小村
- 门诊号：830859
- 初诊日期：1983年5月12日
主诉及病史
- 主要症状：右胁下疼痛阵发性加重二年余，并患有心悸约十年。
- 详细病史：
- 两年前发现右胁下近胃脘处隐痛，未予介意。
- 每遇饮食不适、劳累及生气时疼痛加重。
- 近两月来疼痛时轻时剧，发作频繁，痛剧时引及肩背，全身出冷汗，恶心欲吐，纳呆厌油，口苦咽干。
- 幼时患过关节痛。
- 十年前发现劳累后心悸不宁，并常面肢浮肿，两颧略紫。
- 一周前因右胁剧痛难忍，以急诊住本市某医院，经B型超声波检查诊断为胆石症，准备行胆囊摘除术，术前查体发现患者尚有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房纤颤及心功能不全，不宜手术，劝其转中医治疗，遂出院前来求诊。
体征及检查
- 脉象：沉细弦而代
- 舌象：澹红苔白
- 局部症状：右胁下近胃脘部胀满，压痛明显，大便不利，小便色黄。
- 其他：大便经冲洗过筛，发现结石6块，后又排出结石9块。
诊断
- 标病：肝胆气郁挟热所致之胁痛
- 本病：痹证日久，邪舍于心，气血耗伤，心失所养，气难续接之惊悸宿疾