医案整理

基本信息

• 患者姓名：黄某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2013年10月18日

主诉

患者以胸痛、烧灼感4周为主诉。

现病史

• 伴随症状：嗳气、泛酸、吞咽不适及纳差等消化道症状。
• 检查结果：电子胃食管镜检查提示：食道下段黏膜充血，片状糜烂。
• 西医诊断：反流性食道炎。
• 治疗情况：曾服“三九胃泰”“复方氢氧化铝（胃舒平）”等中西药效果不佳。

望诊

• 舌象：舌质红、苔黄腻。
• 脉象：脉弦。

辨证论治

• 中医辨病：嘈杂。
• 证属：肝胃郁热。

治疗方案