医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：80岁
• 初诊日期：2006年2月15日

主诉

恶心欲吐逐渐加重1年余。

初诊情况

1. 临床表现

• 进食前恶心欲吐
• 进食后无呕吐
• 口中乏味
• 胃部无明显不适
• 二便调
• 舌质红，苔黄腻
• 脉沉滞

2. 既往病史

• 前列腺肥大
• 脑血栓（2年）
• 高血压病（数十年）

3. 诊断

胃有积热，胃失和降

4. 治法

清热和胃，降逆止呕

5. 处方

• 制半夏12g
• 黄芩10g
• 黄连6g
• 陈皮10g
• 竹茹30g
• 炒枳实15g
• 大黄（后下）10g
• 生姜3片为引
• 10剂，水煎服，日1剂

复诊情况

1. 临床表现

• 恶心欲吐明显减轻
• 语言着重不灵活
• 全身乏力
• 不欲食
• 恶热
• 左下肢重
• 二便可
• 舌质澹红，苔黄白中间腻
• 脉沉滞

2. 诊断

胃有积热，胃失和降

3. 治法

运脾法

4. 处方

• 制半夏10g
• 陈皮10g
• 茯苓12g
• 制南星10g
• 炒枳实10g
• 白豆蔻（后下）10g
• 砂仁（后下）6g
• 炒神曲10g
• 炒麦芽15g
• 炒山楂15g
• 决明子15g
• 川牛膝15g
• 桑寄生30g
• 生甘草6g
• 15剂，水煎服，日1剂

三诊情况

1. 临床表现

• 恶心消失
• 纳增
• 便可
• 纳食乏味
• 厌食
• 舌质红，苔白厚
• 脉沉弦

2. 诊断

胃有积热，胃失和降

3. 治法

宗上方加减，以善其后

4. 处方

• 制半夏12g
• 陈皮10g
• 茯苓10g
• 炒枳实10g
• 竹茹15g
• 白豆蔻（后下）6g
• 佛手6g
• 八月札6g
• 草豆蔻6g
• 决明子10g
• 炒神曲10g
• 生甘草6g
• 生姜3片为引
• 15剂，水煎服，日1剂

按语

患者胃有积热，失于和降，其气上逆则恶心欲吐。《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火。”方用大黄黄连泻心汤合温胆汤加减，使胃热得清,胃气得下,呕恶自除。后以运脾法,以醒脾健脾,食欲改善。常谓治脾重在运，治胃重降，胃以降为顺，脾以运为健，正是其理。