医案整理
患者信息
- 姓名：席某
- 性别：男
- 年龄：6个月
- 就诊日期：1988年7月2日
主诉
发热4天，皮疹1天。
病史
- 发热：体温波动在38.5℃~42℃，曾服用红霉素等抗生素，效果不显着。
- 皮疹：入院当天发现左颌下肿胀，皮肤出现皮疹，体温高达42℃。
- 体征：
- 体温：39℃
- 呼吸：32次/分
- 心率：164次/分
- 急性热病容，烦躁不安
- 前卤稍凸，张力较高
- 全身皮肤散在充血性皮疹，形态大小不一，以背部较多，部分融合成片
- 双足背及外侧跖面有红斑
- 手掌面皮肤潮红，手背有不规则红斑及轻度硬肿
- 肛门周围及阴茎、阴囊皮肤潮红
- 原接种卡介苗部位明显充血，中心紫暗
- 眼结膜充血
- 口唇鲜红皲裂，杨梅舌
- 口腔粘膜及咽部充血
- 舌苔黄腻
- 指纹浮紫达风关
- 检查：
- 扁桃体Ⅱ°，无渗出
- 左颌下淋巴结约2.5cm×2cm,触痛
- 心律齐，心音有力，双肺(-)，肝右肋下1.5cm
- 血象：血红蛋白59g/L,白细胞18×10°/L,中性0.80，淋巴0.19，单核0.01，血小板458×10°/L,血沉56mm/h,抗链“O”1:200,乳酸脱氢酶200IU/L
- 心电图：窦性心动过速
- 超声心动图：四腔心，左室大于右室，主动脉内径比值大于左房
西医诊断
川崎病
中医辨证
温毒发疹，气营两燔