医案整理
基本信息
- 患者姓名：廖某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 职业：农民
- 就诊时间：1984年6月
主诉及病史
- 主诉：患者于1年前感到身体乏力，有时腹胀，纳呆。2个月后出现黄疸，急到县医院治疗，诊为“急性黄疸型乙型肝炎”。经治疗，肝功能恢复正常，症状亦有缓解，自动要求出院。但近月来又感到非常疲乏，肝区发紧作痛，下肢轻度浮肿，食后胃脘胀满，小便发黄。
- 既往史：曾诊断为“急性黄疸型乙型肝炎”，经治疗后肝功能恢复正常，但症状反复。
体征及检查
- 舌苔：薄黄而腻
- 脉象：弦细
- 实验室检查：
- 谷丙转氨酶：178U
- 麝浊：10U
- HBsAg：阳性
- 西医诊断：迁延性乙型肝炎
中医诊断及辨证
- 中医诊断：胁痛
- 辨证：湿热蕴结，脾气不运