医案整理
基本信息
- 患者姓名：金某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 职业：南京机电厂工人
- 初诊时间：1981年7月
主诉与病史
- 主诉：低热已经八九个月，伴有腰痛、大便干结、月经推迟等症状。
- 病史：病前曾有过肉眼血尿史，已排除尿路结石，经用青、链霉素治愈。但低热一直延续至今。
症状
- 低热：体温常在37.5℃~38℃，手足心干灼，意烦少寐，口唇燥，喜凉润，但不欲饮。
- 腰痛：右侧明显，有时引及左侧及骶部，局部有内热感，但畏寒喜暖。
- 大便：干结，五七日一解，便前少腹坠胀，得解畅便，下半身即感轻松。
- 月经：推迟，量少色黑，经前低热增高，经后亦减。
- 面部：出现黑斑，无痛痒感觉，未服过避孕药。
既往治疗
- 治疗情况：多方治疗，不见疗效。曾服养阴清热中药，初用似效，但再服又不应。
体征
- 脉象：细
- 舌象：薄，舌色暗，有瘀斑
分析证情
- 病位：冲任
- 病机：瘀郁化热
- 证型：瘀热
- 辨证：不能因为妇科检查无明显异常而忽略妇科病的本质；腰痛、内热又畏寒，为“阴凝之处，必有伏阳”的变化；经迟量少色黑，为瘀凝络涩，经血不能正常循行所致。