孟某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2012年8月23日
病史
患者自诉于6年前无明显诱因出现胃脘胀满不适，偶有打嗝，伴后背胀痛，无明显烧心及反酸。间断服用“麦滋林”、“胃康灵”等药物治疗，症状有所缓解。1月前，患者因进食不当出现胃胀、腹泻、后背胀，自服药物后腹泻缓解，仍感胃胀不适，来我院就诊。胃镜示：胆汁反流性胃炎。
诊查
- 症状：
- 间断胃脘胀满不舒，进餐后明显
- 乏力
- 纳差
- 口苦
- 口干
- 偶有呃逆
- 无恶心呕吐
- 无呕血及黑便
- 纳食可
- 睡眠欠佳
- 二便可
- 舌象：舌澹红
- 苔象：苔黄腻
- 脉象：脉弦
辨证
- 诊断：胃痞（胆汁反流性胃炎）
- 证属：胆郁痰扰，肝胃不和