医案整理
基本信息
- 患者姓名：董某
- 性别：男
- 年龄：73岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1995年3月11日
- 主诉：发现腹股沟肿块3月余，确诊恶性淋巴瘤10天
病史
- 发现时间：1994年12月中旬
- 发现部位：左腹股沟部
- 肿块特征：质地较硬，活动度差，无红、热、痛，无明显消瘦，无发热
- 肿块变化：逐渐长大，颈部已发现数个肿块
- 确诊时间：1995年3月2日
- 病理诊断：浆细胞样淋巴细胞型恶性淋巴瘤
刻下症状
- 一般状况：较差，形体消瘦
- 淋巴结情况：双侧颈部均可触及数个肿大淋巴结，最大者约1cm×1.8cm
- 肿块情况：左侧腹股沟可见2cm×2.5cm肿块，中等硬度、粘连、无触痛
- 舌象：暗红
- 苔象：白厚
- 脉象：细滑
- 辅助检查：血沉及胸片均正常
辨证
- 证型：脾气不足，痰毒凝结
立法
- 治疗原则：健脾益气，化痰散结，清热解毒