芦某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：54岁
• 初诊日期：2008年10月14日

主诉

胸闷、气短、胃脘部疼痛7~8年，加重1个月。

症状

• 胸闷
• 气短
• 胃脘部疼痛
• 下肢无力
• 纳差
• 善太息
• 大便每日1~2次，质稀
• 无便血
• 脉结
• 舌质紫暗，苔白厚腐
• 上腹正中有一条索状物，有叩击痛
• 胸中(+)、中脘(+)、脘1(+↑)、天枢(+)、胆明(+)
• 检查：
  • 胃镜检查（2007年11月29日）：
    • 慢性浅表性胃炎
    • 十二指肠球炎
    • 食管平滑肌瘤
• 血压：190/90~60mmHg

诊断

1. 胃炎（食管平滑肌瘤？）（心血不足证）
2. 胆囊炎
3. 泄泻

一诊（2008年10月14日）

治疗方案