医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：62岁
首诊信息
1. 就诊时间
- 首诊时间：1981年1月16日
2. 主诉
- 主诉：身黄、目黄2月余
3. 病史
- 患者以往无肝、胆病史
- 近2个月来，右上腹略感胀满，继之面目及全身肌肤黄染，日渐加重，溲赤如红茶，皮肤瘙痒，大便呈绿色，无发热
- 外科确诊为阻塞性黄疸，自常州来上海就诊
4. 体征
- 质暗红，舌苔黄腻，脉弦
- 中上腹及右上腹略有压痛，未及肿块
- 面目及全身肌肤黄染
5. 实验室检查
- 肝功能检查：SGPT 86U、AKP132U、SB5.2mg、SB7.2mg
6. 西医诊断
- 西医：黄疸待查（阻塞性黄疸）
7. 中医诊断
- 中医：黄疸
8. 辨证
- 辨证：肝胆湿热蕴结