医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 初诊日期：2008年11月17日
主诉
- 胃脘痛半年，加重半月。
现病史
- 半年前因生气后出现胃脘疼痛，时伴呃逆，善太息。
- 半月前上述症状加重，并伴有右胁肋疼痛不适。
刻下证
- 胃脘疼痛，时伴呃逆，善太息，右胁肋疼痛不适。
- 舌澹红，苔薄黄，脉弦。
辨证分析
- 该患者因情志不舒而起病，肝气郁滞横逆犯胃，而现胃脘胀痛痞闷，胃失和降则现呃逆，肝之经脉布两胁，肝经郁滞故有两胁胀痛之感，肝郁日久则可化热耗阴。
- 苔脉已现肝胃郁滞化热之征兆。
中医诊断
- 胃脘痛（肝胃郁热）
- 胁痛（肝胃郁热）
西医诊断
- 慢性胃炎
- 慢性胆囊炎