高某 胆石症医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：30岁
• 就诊日期：1984年10月5日

主诉与病史

• 主症：右胁疼痛，疼痛时连及背部及右肩胛骨，巩膜深度黄染，全身呈橘黄色，纳差乏力，伴有呕吐苦水，小便黄，大便呈陶土色。
• 检查：胆囊大触及如鹅卵，压痛明显。肝功：黄疸指数50个以上，其他各项属正常范围。血检：白细胞计数15×10°/L, 中性粒细胞80%、淋巴细胞20%。A超提示: 胆囊炎伴结石。B超: 胆囊壁毛糙, 囊内可见2cm×2cm之光团, 并伴声影。

诊断

• 诊断：胆石症（湿热型）

治疗方案