中医医案

患者信息

• 姓名：某
• 性别：女
• 年龄：58岁
• 初诊日期：2017年7月10日

主诉

两胁肋部刺痛，善叹息，口苦，食欲减退半年余，乏力，小便黄，大便黏。

既往史

• 无其他重要病史

体征

• 舌象：暗有瘀点
• 脉象：弦

西医检查

1. 传染乙肝六项：
   • HBsAg（+）
   • anti-HBs（-）
   • IgM（-）
   • IgG（+）
   • HBeAg（+）
   • anti-HBe（-）
2. 肝功能测定：
   • ALT 141.90U/L
   • AST 176.40U/L
   • AST/ALT 1.24%
   • TP 74.30g/L
   • ALB 30.9g/L
   • GGT 85.00U/L
   • AKP 149.90U/L
   • GLB 43.40g/L
   • A/G 0.71
   • TBIL 36.20μmol/L
   • DBIL 10.50μmol/L
   • IBIL 25.70μmol/L
   • TBA 22.20μmo/L
   • PA 55.00mg/L
3. 腹部彩超（肝胆脾胰）：
   • 肝脏轻度弥漫性病变
   • 胆囊炎
   • 胆囊结石
4. 甲胎蛋白（AFP）：261.9IU/mL

中医诊断

• 西医诊断：慢性乙型肝炎
• 中医诊断：胁痛
• 证属：肝胆湿热，肝郁血瘀

治疗方案