尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（孟氏骨折）医案

患者信息

• 姓名：徐某某
• 性别：女
• 年龄：18岁

病史

昨晚坠于地沟内，左手触地跌伤，肘部肿痛不能活动而来诊。

检查

• 左肘关节及前臂肿胀明显。
• 肘后下方尺骨向后侧成角畸形，可触及骨擦音，异常活动。
• 肘外后侧隆凸，可触及脱出之桡骨头，压痛广泛明显。
• 肘关节屈伸及前臂旋转功能均受限。
• 腕手运动功能及感觉未见明显异常改变。
• X线示尺骨上段为短斜骨折，断端向背侧桡侧成角，桡骨头向后外侧脱出。

诊断

• 左尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（屈曲型）。

处理

手法治疗

1. 复位

   • 患者平卧，患肢置中立位。
   • 一助手握患肢臂部中段，另一助手握腕部顺势拔伸，矫正重迭，并将前臂逐渐旋后。
   • 术者一手拇指置于脱出之桡骨头后外侧，四指置肘前方，拇指用力向内及掌侧推按桡骨头，有回位声表示桡骨头脱出已复位成功。
   • 在两助手拔伸下，术者两手拇指将尺骨断端向掌侧按挤，使尺骨断端复位。
   • 术者一手握住已复位尺骨断端及桡骨头部，做肘屈伸活动，无受阻即复位成功。

2. 固定

   • 在前臂掌侧上段置一分骨垫，桡骨头部置一半环型垫，均用胶布固定。
   • 在掌背侧及尺桡侧分别放置适度夹板，而尺侧板上下端均置平垫，绷带夹缚。
   • 固定完成后拍片检查，尺骨骨折已解剖复位，脱出之桡骨头已复位。
   • 患肢屈肘悬吊胸前，嘱做腕手功能锻炼。

药物治疗

• 按三期分治用药。
• 5天后复诊，尺骨骨折对位良好，脱出之桡骨头已复位，疼痛、肿胀见消退，调整夹缚，每周复诊调整固定1次。
• 2周后渐做肘关节屈伸功能锻炼。
• 5周后复查，患肢肿胀完全消退，骨折脱位均对位良好。
• 拍片复查：骨折线稍模煳，有骨痂形成，已临床治愈。
• 解除固定物，外用熏洗药，加强肘屈伸及前臂旋转功能锻炼。
• 又2周后复诊，患肘功能完全恢复正常。

诠解

• 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位为骨折和关节脱位同时发生的损伤，直接暴力和间接暴力均可引起，而以间接暴力所致者为多。
• 根据暴力作用的方向、骨折移位情况及桡骨头脱位的方向，临床上可分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型四种类型。
• 本例为屈曲型尺骨上段骨折并桡骨头脱位，多见于成人。
• 跌倒时肘关节处于微屈位，前臂旋前，手掌着地，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨上1/3横断或短斜形骨折，骨折端向背侧，桡侧成角移位。
• 由于暴力继续作用，尺骨骨折端的推挤和骨膜间的牵拉，使桡骨头向后外方脱出。
• 对这类外伤应问清致伤机制，是辨证和立法的有力依据。
• 术者在复位前必须了解骨折移位及桡骨头脱出方向，要熟知伤情，手法稳、准，治多有效。