胁痛（非酒精性脂肪性肝炎）
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：（未提供）
- 居住地：上海市高层住宅小区
初诊信息
- 日期：2006年10月20日（农历八月二十九，霜降前3天）
- 主诉：右胁胀痛半年余
- 现病史：
- 2005年体检发现“脂肪肝”，当时肝功能检查仍在正常范围，无明显不适。
- 2006年4月查血清丙氨酸氨基转移酶102U/L,各型病毒性肝炎病原学检查均未见异常。
- 偶有少量饮酒史。
- 刻诊：
- 肝区胀痛，疲倦乏力，口干口苦，大便干，有时二日一行。
- 体检：身高：173cm,体重：80kg,体重指数(BMI):26.7;巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣；腹软，无压痛，肝脾肋下未及；舌质红、苔薄黄腻，脉弦滑。
- 辅助检查：
- 2006年10月肝功能：血清总胆红素12.4μmol/L,直接胆红素3.6μmol/L,总胆汁酸7.4μmol/L,丙氨酸氨基转移酶94U/L,天冬氨酸氨基转移酶68U/L,碱性磷酸酶82U/L,γ-谷氨酰转肽酶63U/L,白蛋白46g/L,球蛋白29g/L。
- B超探查：肝斜切130mm,肝内光点增密、增强，后1/3回声衰减，肝内血管走向欠清；胆囊、脾脏无明显异常征象。提示：脂肪肝。
中医诊断
- 诊断：胁痛（肝胆湿热）
西医诊断
- 诊断：非酒精性脂肪性肝炎
辨证论治
- 证候分析：
- 湿热蕴结肝胆，肝胆疏泄失职，经络失和，故胁肋胀痛，口干口苦，热盛津伤则便干。
- 肝主筋、为罴极之本，湿热之邪伤肝、肝气损则疲倦乏力。
- 舌质红、苔薄黄腻，脉弦滑是为湿热内蕴肝胆之征。