医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐××
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 入院日期：1974年12月3日
- 主诉：胆石症，胁痛频发，黄疸
体征
- 查体：
- 巩膜轻度黄染
- 心脏检查（正常）
- 肺部检查（正常）
- 腹部：平软，上腹部压痛，莫菲氏征(±)
- 腹部检查：剑突右下方压痛明显，弦菲氏征（+），囊未扪及，腹充气膨胀，未见肠型，肠鸣音消失
实验室检查
- 血象：
- 白血球总数：18,200／mm³
- 中性粒细胞：90%
- 淋巴细胞：10%
症状
- 初诊症状：
- 口苦而干
- 胁痛窜背
- 舌红苔黄腻
- 脉细弦
诊断
- 初诊证型：肝郁气滞、胆胃违和、湿热内蕴