王某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 45岁
- 初诊日期: 2016-07-10
主诉
双手掌指关节、腕关节疼痛伴僵硬2年余，加重1周。
病史
- 2年前: 无明显诱因出现双手掌指关节及腕关节疼痛并伴有晨僵。
- 治疗情况: 服用双氯芬酸钠缓释片及泼尼松片，症状稍有缓解，停药后反复。
症状
- 神志: 清醒
- 精神: 较差
- 满月脸
- 双手掌指关节、腕关节疼痛僵硬
- 右手第1、2掌指关节肿大变形
- 食欲: 尚可
- 夜寐: 差
- 二便: 调
- 舌象: 淡紫，苔白厚腻
- 脉象: 弦紧
实验室检查
- 类风湿因子 (RF): (+)
- 红细胞沉降率 (ESR): 40mm/h
- C反应蛋白 (CRP): 62mg/L
- 数字X射线成像 (DR): 右手第1、2掌指关节虫蚀样改变
西医诊断
类风湿关节炎
中医诊断
尫痹 (痰瘀痹阻型)