中医医案整理

患者信息

• 性别: 女
• 年龄: 56岁
• 初诊日期: 2018年1月5日（小寒）
• 主诉: 间断腹泻1年余，伴胃胀

病史

• 2015年行肠镜示白塞病，口服激素治疗。
• 2015年7月14日服用泼尼松12片，美沙拉嗪每天1片。
• 激素减停后，至今口服泼尼松1片。
• 口干、口苦，胃脘部憋胀、畏寒。
• 口腔右半边多发溃疡，外阴有溃疡。
• 大便每天3～5次，糊状便，便前有时痛。
• 泌尿彩超、尿常规正常。

初诊

• 舌象: 舌红苔黄腻
• 脉象: 脉弦滑
• 辨证: 寒热错杂，湿毒内蕴

治疗方案