陆某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：48岁
• 就诊时间：2015年5月
• 主要症状：腹泻半年，现仍便稀，4~5次一日

既往检查

• 胃肠镜检查：未见明显异常
• 治疗情况：外院口服调整肠道菌群药物及中药治疗

临床表现

• 腹痛、肠鸣：无明显腹痛、肠鸣
• 腹胀：无腹胀
• 腹部感觉：腹部怕冷
• 食欲：食欲差
• 舌象：舌淡边有齿痕
• 脉象：脉沉
• 形体：形体消瘦
• 面色：面色萎黄
• 精神状态：精神差

诊断

• 西医诊断：腹泻型肠易激综合征
• 中医辨证：脾胃虚弱

治疗方案