医案整理

患者信息

• 姓名: 曲某
• 性别: 男
• 年龄: 35岁
• 职业: 干部

主诉

腹痛、腹泻1年

现病史

• 腹部胀痛不适: 部位不定
• 伴随症状: 胸闷气短，时有嗳气，喜叹息，睡眠较差
• 饮食情况: 纳食可
• 排泄情况: 小便正常，大便稀溏，每天1～2次
• 辅助检查: 电子胃、肠镜均未见明显异常

诊断

• 中医诊断: 腹痛（肝郁脾虚）
• 西医诊断: 肠易激综合症

治疗方案