中医医案
患者信息
- 姓名：史xx
- 性别：男
- 年龄：22岁
- 职业：工人
- 门诊号：82-092343
病史
- 发病时间：1982年4月
- 主要症状：从10米高处坠下，失去知觉。经某医院X线摄片后，诊断为腰椎第一节压缩性骨折，右胫骨粉碎性骨折，尿潴留。
- 治疗经过：
- 住院3个月，两处骨折愈合，尿潴留未解除，施行导尿术。
- 小便常规检查：红血球（+++），白血球（++++）。
- 清洁中段尿培养见大肠杆菌生长，菌落计数10万以上，系尿道感染。
- 使用多种抗生素，皆无效。
- 1982年5月，进行膀胱造瘘手术。
- 1982年12月，某院为之封闭膀胱造瘘。
- 尿潴留及尿感始终未得控制。
初诊信息
- 初诊时间：1983年2月18日
- 主要症状：面色㿠白，神疲乏力，懒言音低，纳食欠佳，大便干结、周行1次，小腹胀满而坠，腰部时酸。
- 舌苔脉象：苔黄腻而质谈，脉弦滑。
- 诊断：中气下陷，升提无力，脾气虚弱，运化失健，以致湿热互结，气滞于下。
- 治疗原则：升降结合，补泻同用。