林某某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：52岁
• 职业：干部
• 初诊时间：1993年6月

主诉

患者因外感暑热后又陪客饮酒，出现恶寒发热，午后热甚，已持续1月余。

既往治疗

• 前医治疗：曾用王氏清暑益气汤等退热剂，热仍不退。
• 西医治疗：给予输液、抗生素、激素等治疗，效果不佳。

诊见

• 畏冷发热：体温39℃
• 午后热甚
• 伴随症状：胸闷、脘胀、纳呆、四肢冷
• 大便情况：2日未解
• 脉象：弦数
• 舌象：红苔黄

诊断

外感暑热，热邪传里，内伤酒食，湿热蕴滞，肝脾失调。

治疗方案