党某医案
基本信息
- 患者姓名：党某
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 职业：陕西省农业科学研究所干部
- 就诊日期：1965年7月4日
主诉与现病史
- 主诉：腹胀如鼓，饮食减少，形瘦乏力已5年余。
- 现病史：
- 自1960年2月患无黄疸型肝炎，并多次反复发作。
- 1963年8月以来，觉腹胀纳呆，困倦无力，肝功能明显异常，已持续1年半之久。
- 近半月，腹胀、困倦尤甚，肝区疼痛。
体征与检查
- 体征：
- 面色无华
- 鼻骨右侧有一蜘蛛痣
- 肝肋下3cm，质地中等无结节
- 肝区疼痛
- 腹部膨胀，叩诊呈鼓音
- 脾肋下2cm
- 双下肢轻度凹陷性水肿
- 检查：
- 超声波检查：肝区可见密积微小波
- 化验：
- 总蛋白7g%
- 白蛋白2.5g%
- 球蛋白4.5g%
- 谷丙转氨酶200单位
- 麝絮（+++）
- 麝浊10单位
- 血小板90×109/L
- 舌象：舌质有紫斑，苔白
- 脉象：细弦
西医诊断
- 门脉性肝硬化合并腹水
中医辨证
- 辨证：肝脾失调，气滞血瘀