顾某某 中医医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:57岁
  • 籍贯:湖州
  • 初诊日期:2014年8月6日

病史

  • 2005年9月6日:查血癌胚抗原(CEA):17.65ng/ml。
  • 2008年:某医院查血CEA:24.80ng/ml,上腹部CT示:胰腺体尾部囊实性病灶伴胰管扩张,胰腺导管内乳头状粘液瘤(IPMN)考虑。
  • 2014年5月13日:查血CEA:26.14ng/ml,行核磁共振胆管造影(MRCP)示:胰腺导管内乳头状粘液腺瘤。
  • 2014年:未行手术及其它进一步诊疗,来门诊寻求中医治疗。

诊见

  • 精神状态:可
  • 症状:轻度乏力,上腹胀感,纳食一般
  • 体征:身目无发黄,亦无身痒
  • 舌象:质淡胖、边略有齿痕、苔薄黄腻
  • 脉象:缓、略有弦象

辨证

  • 证型:脾失健运,复因情志失调,肝失疏泄,痰食瘀毒结聚中焦

治疗方案

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