顾某某 中医医案
基本信息
- 性别:男
- 年龄:57岁
- 籍贯:湖州
- 初诊日期:2014年8月6日
病史
- 2005年9月6日:查血癌胚抗原(CEA):17.65ng/ml。
- 2008年:某医院查血CEA:24.80ng/ml,上腹部CT示:胰腺体尾部囊实性病灶伴胰管扩张,胰腺导管内乳头状粘液瘤(IPMN)考虑。
- 2014年5月13日:查血CEA:26.14ng/ml,行核磁共振胆管造影(MRCP)示:胰腺导管内乳头状粘液腺瘤。
- 2014年:未行手术及其它进一步诊疗,来门诊寻求中医治疗。
诊见
- 精神状态:可
- 症状:轻度乏力,上腹胀感,纳食一般
- 体征:身目无发黄,亦无身痒
- 舌象:质淡胖、边略有齿痕、苔薄黄腻
- 脉象:缓、略有弦象
辨证
- 证型:脾失健运,复因情志失调,肝失疏泄,痰食瘀毒结聚中焦