顾某某 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 籍贯：湖州
- 初诊日期：2014年8月6日
病史
- 2005年9月6日：查血癌胚抗原（CEA）：17.65ng/ml。
- 2008年：某医院查血CEA：24.80ng/ml，上腹部CT示：胰腺体尾部囊实性病灶伴胰管扩张，胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）考虑。
- 2014年5月13日：查血CEA：26.14ng/ml，行核磁共振胆管造影（MRCP）示：胰腺导管内乳头状粘液腺瘤。
- 2014年：未行手术及其它进一步诊疗，来门诊寻求中医治疗。
诊见
- 精神状态：可
- 症状：轻度乏力，上腹胀感，纳食一般
- 体征：身目无发黄，亦无身痒
- 舌象：质淡胖、边略有齿痕、苔薄黄腻
- 脉象：缓、略有弦象
辨证
- 证型：脾失健运，复因情志失调，肝失疏泄，痰食瘀毒结聚中焦