李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 就诊日期：2007年5月23日
主诉
腹泻3年，加重伴腹痛肠鸣三月。
病史
- 起病时间：三年前
- 诱因：受凉加饮食不慎
- 初诊情况：出现稀水样便，每日5次，经当地诊治后，腹部稍感舒适，腹泻次数略减，照常工作、饮食，未予重视。
- 病程发展：便泄日久不愈，时发时止，时溏时稀，夹有完谷不化，每日2～3次，持续三年之多。
- 近期症状：近三月来每日腹泻稀糊样便5～6次，无脓血、黏液，伴腹痛，肠鸣，胃纳不佳，饮食乏味，形瘦神疲。
体征
- 舌象：舌质淡
- 苔象：苔白
- 脉象：脉虚弱无力
辨证
我师辨证属中虚湿滞。