患儿赫某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 7岁
- 初诊日期: 2013年5月6日
主诉
反复腹痛半年余。
病史
- 既往史: 半年前因发热、呕吐、腹痛、腹泻至当地医院就诊，诊断为急性胃肠炎，给予静点滴头孢及对症治疗后好转出院。
- 现病史: 腹痛反复发作，持续时间不一，以右下腹、脐周为主，时轻时重，可自行缓解。间断口服消积化食类药物治疗，效欠佳。
症状
- 神疲乏力
- 形体消瘦
- 气短乏力
- 头身困重
- 食欲不振
- 脘腹痞满不舒
- 手足心热
- 时有腹痛
- 大便稀每日二三行，挟不消化食物
体征
- 舌质淡，苔厚腻，脉沉滑
- 咽腔无明显充血
- 扁桃体无肿大
- 心肺听诊无明显异常
- 腹部稍胀
- 右下腹轻度压痛，压痛点不固定、随体位变化
- 无反跳痛及腹膜刺激征
辅助检查
- 血常规、大便常规无异常
- 腹部彩超示肠系膜周围可见多个低回声，较大者16×5mm，形态规整，皮髓质分界清，CDFI可见血流信号
- 右下腹阑尾区未见肿大阑尾回声，周边未见明显积液及异常回声团
西医诊断
慢性肠系膜淋巴结炎
中医诊断
腹痛，脾胃气虚挟滞、挟湿型