张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 就诊日期：1985年12月18日
主诉及病史
- 主诉：腹胀、腹痛、腹泻、大便带血2年余。
- 既往治疗：按慢性肠炎接受黄连素、痢特灵、锡类散保留灌肠以及参芪苓术健脾利湿方药治疗无效。
- 辅助检查：
- 1985年9月4日X线结肠气钡双重造影、摄片：直肠、乙状结肠及降结肠下段可见多数圆形充盈缺损及环状透亮区，边缘光整，直径约3～4mm，报告为直肠、乙状结肠、降结肠下段多发性息肉。
- 1985年9月25日结肠纤维镜检查：多发性结肠息肉，符合X线造影及摄片所见。
现病史
- 刻诊：面色萎黄，形体消瘦，身倦乏力，食欲不振，口中苦粘，食不知味，两胁肋处时有胀痛，心烦易怒，呕恶暖气，脘腹胀满，少有矢气，腹部隐隐作痛，脐周围及左下腹部疼痛明显，腹泻，有涩滞不爽感觉，大便表面附有少量鲜血。
- 舌象：舌苔黄滑。
- 脉象：脉缓。
诊断
- 中医诊断：多发性结肠息肉
- 证型：湿浊内阻，郁久化热，湿热阻滞，气机不畅。