蓝某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2017年8月14日
主诉及病史
- 主诉：反复乏力8年余，伴恶心呕吐2天。
- 病史：8年前无明显诱因下出现乏力，就诊于当地医院查血肌酐130.8umol/L, 诊断为“慢性肾脏病3期”予以对症处理。此后患者定期就诊于我院，血肌酐缓慢升高。
现病史
- 现症：神疲乏力，双下肢轻度浮肿，恶心呕吐，时有嗳气泛酸，胃中嘈杂，胸痞腹胀，口干口苦，纳呆，睡眠欠佳，大便稀薄，日行一次，小便尚可。
- 舌象：舌淡红，苔黄腻。
- 脉象：脉濡数。
- 辅助检查：
- 肾功能：尿素氮18.23umol/L，肌酐520.20mmol/L，eGFR10.48mL/(min·1.73m2)，尿酸485.26mmol/L。
- 电解质：钙2.18mmol/L，磷0.95mmol/L。
- 甲状旁腺素：218pg/mL。
西医诊断
- 慢性肾脏病5期
中医诊断
- 诊断：虚劳
- 证属：湿热内蕴