医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：23岁

主诉及病史

• 主诉：腹胀纳差，疲乏消瘦，肝区疼痛月余。
• 病史：患者素有肝炎病史。
• 西医诊断：肝硬化腹水。
• 入院时间：1976年8月7日。

初诊情况

• 体征：
  • 面色晦暗、萎黄
  • 腹部膨胀，腹水征明显
  • 大便稀溏
  • 小便短赤
• 舌象：舌苔黄腻
• 脉象：脉弦滑略数
• 体温：38℃
• 脉搏：106次/分
• 中医诊断：臌胀
• 证属：湿热内蕴，损伤肝脾，脉络瘀阻，水湿内停所致，证属本虚标实。

治疗方案