医案整理
患者信息
- 姓名：毛某
- 性别：男
- 年龄：75岁
- 初诊日期：2019年7月29日
主诉
胃脘嘈杂胀满1年余，加重5月。
现病史
- 1年余前：无明显诱因下出现胃脘嘈杂不适，伴腹部胀满。
- 近5月：胃脘嘈杂加重，胀满、嗳气、泛酸，胃纳欠佳。
- 2019年2月21日：胃镜检查示：胃癌。
- 2019年2月26日：行胃大部切除术，病理示：低分化腺癌，侵及浆膜下脂肪组织、脉管，神经（+），LN4/23，ki67（80%+）。
- 术后：已行“替吉奥”治疗。
体征
- 舌象：舌淡红、苔薄黄、舌下纹黯
- 脉象：脉弦
- 其他：疲劳消瘦，多食不运，大便2～3日1次，寐劣
西医诊断
- 胃癌
中医诊断
- 主证：嘈杂
- 辨证：寒热错杂，肝胃郁热