中医医案
患者信息
- 姓名：患儿某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 初诊日期：2017年9月14日
主诉
- 胰腺炎及胆囊炎急性发作，后行胆囊切除术，有胰腺癌变风险
- 精神倦怠、困乏
- 肝区疼痛
- 耳鸣、堵闷感
- 眼睛干涩不舒
- 口唇干、不欲多饮
- 术后咽痒不适，干咳
- 鼻音重、夜间打鼾
- 容易焦虑，焦虑时易腹胀
- 纳差
- 小便偏黄、有泡沫、气味重
- 肛门潮湿、易痒
- 大便每日二行，偏黏
- 左脉沉弱偏数，关沉细弦芤，尺沉弱
- 右脉弦数芤，尺沉偏弱
- 舌淡，边尖偏红，边有齿痕，苔薄黄腻偏润，舌下络脉瘀阻
- 面色苍白无华，眼圈重
- 腹诊两胁叩、触痛，腹部拘急
诊断
- 火郁三焦
- 肝肾阴虚