杨某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 8月
- 初诊日期: 2017年10月6日
主诉
患儿腹泻、发热2d，呕吐3次。
病史
- 腹泻: 2d前出现，当日腹泻10余次，大便质稀、色黄，夹有泡沫，气味臭。
- 呕吐: 呕吐物为清淡灰白色液体。
- 调护情况: 口服十六角蒙脱石(思密达)无效。
体征
- 体温: 38.9℃
- 尿量: 少，色黄
- 肛周: 鲜红
- 大便: 有黏液
现症
- 身热汗出
- 口渴
- 精神不振
- 纳差
- 舌象: 舌红、苔黄腻
- 脉象: 脉滑数
- 指纹: 色紫
辅助检查
- 大便常规: 脂肪球(+++)，红细胞(－)，细菌培养(－)，轮状病毒抗原检测(+)
- 血常规: 白细胞计数8×109/L，淋巴细胞升高
西医诊断
- 诊断: 小儿秋季腹泻
中医诊断
- 诊断: 小儿泄泻
- 证型: 热毒型