医案5
患者信息
- 姓名：陶某
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2009年9月10日
主诉
反复咳嗽1年。
现病史
自诉1年前无明显诱因经常出现咳嗽，咳声阵阵而作，痰少而黏，常感痰滞咽喉，咳之难出，未予重视及特殊处理，以后每因情绪不畅加重，伴胁肋胀痛，咳时引痛，口干苦，偶有头痛，无乏力。起病以来精神欠佳，饮食一般，睡眠较差，小便调，大便干结，平均2日行1次。
既往史
- 无特殊疾病史
- 否认肝炎、结核等传染病史
- 否认手术及外伤史
- 否认药物过敏史
体格检查
- 神清，双眼睑无水肿
- 血压：120/75mmHg
- 双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音
- 心率：76次/分，律齐，心界无扩大，心脏未闻及明显杂音
- 腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及
- 双下肢不肿，生理反射存在，病理征未引出
- 舌红，苔薄黄少津
- 脉弦
辅助检查
- 血液分析均在大致正常范围内
- 胸部正侧位片示双肺未见明显异常
辨证分析
患者咳嗽的典型特征是常因情绪不畅时加重，咳声阵阵而作，伴有胁肋胀痛，辅助检查均未见明显异常，加之舌苔脉象的表现，可判断患者属于肝火犯肺之咳嗽，治疗原则以清肺平肝、顺气降火为主。
中医诊断
- 咳嗽-肝火犯肺
西医诊断
- 慢性支气管炎