医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某
• 性别：男
• 年龄：4岁
• 初诊日期：2002年8月12日
• 病志号：02081231

主诉及病史

• 主诉：发热、咳嗽4天
• 既往治疗：曾在某医院儿科诊为支原体感染，给予抗生素及止咳化痰药治疗，身热退，但咳嗽不减

现病史

• 症状：咳嗽较频，痰少，涕黄，咽中肿痛（素患扁桃体肿大），口干微渴，午后身微热，面、唇潮红，精神欠佳，食欲差，二便正常
• 舌象：舌微红，苔薄微黄，中间略厚
• 脉象：脉略数

诊断

• 初步诊断：风热犯肺

治疗方案