医案整理
基本信息
- 患者姓名：覃某
- 性别：女
- 年龄：44岁
- 初诊日期：2005年6月3日
主诉与病史
- 主诉：患者2个月前出现咳嗽、咯痰、喷嚏，以为是“感冒”，自购感冒药及安必仙等消炎药，症状未见缓解。
- 既往史：1周前在某省级医院做支原体抗体检查，结果示IgG(+)、IgM(-)，随后在某省级医院复查，结果相同，考虑肺部支原体感染，已使用白霉素等抗生素。
- 现病史：现仍咳嗽、咯痰，质黏、量少；神疲乏力，汗多，怕冷，时喷嚏，有时胃脘不适，口稍干，有时痰鸣气粗。
体征
- 舌象：舌黯澹、苔白厚腻
- 脉象：脉滑
- 查体：咽不肿，双肺呼吸音稍粗，无啰音
西医诊断
- 诊断：肺部支原体感染
中医诊断
- 诊断：咳嗽（气虚痰阻，营卫不和证）