医案整理

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：男
• 年龄：13个月
• 初诊日期：2013年11月19日

主诉

咳嗽1周。

病史

• 在外治疗情况：已静脉用药4天，咳嗽虽减，但喉头痰多，涕清白黏。
• 饮食情况：纳可，不吐。
• 排便情况：大便不成形，日行3次。
• 其他症状：夜会哭闹。
• 舌象：舌苔薄黄，舌质红。
• 体查：体温正常，听诊心肺(-)。

诊断

• 诊断：咳嗽（脾虚夹痰）。
• 辨证：肺家余邪未尽，脾虚痰湿内蕴。

治疗方案