医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：49岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1993年6月14日

病史及症状

• 病史：3个月前感冒，出现发热、恶寒、咳嗽、咯黄痰等症状。
• 治疗经过：经静滴青霉素、双黄连1周后，发热退去，但咳嗽未解，仍咯黄痰，量多而稠，伴有胸闷。
• 辅助检查：
  • X线胸片：双肺纹理增强。
  • 血常规：WBC 8.2×10°/L, Sg 0.74, L 0.26。
• 舌象：澹红，苔黄稍腻。
• 脉象：滑。

诊断及证型

• 诊断：咳嗽
• 证型：痰热郁肺，清肃失司

治疗方案