中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：女
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2010年2月3日

主诉及病史

• 主诉：自2009年11月28日外感后，咳嗽，输液治疗5天效果不佳，又出现鼻衄，服中药治疗1个月余，疗效尚可。
• 现症：咳嗽，乏力，心烦，头痛头胀，背沉，腹胀，纳可。
• 既往史：平素血压偏高，就诊时血压160/80mmHg。
• 按语：据舌缨线判断：2009年10月前后，心气不顺，着过急。

诊断

• 证属：浊邪入里，气机失畅。

治疗方案