肺脾气虚外感医案

一诊

患者信息：

• 姓名：林某
• 性别：男
• 年龄：72岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1959年3月17日

主诉：

• 近年来极易感冒，经常咳嗽
• 一周来因外感咳嗽加重

病机分析：

• 高年气虚肺弱之体，气虚故易招外感
• 肺弱故易致咳嗽，湿痰内蕴
• 便解不实，日更三次，脾气亦虚

舌脉象：

• 舌苔黄厚
• 脉象缓大

治法：

• 清养肺气
• 益调胃气
• 宣湿豁痰

处方：

• 炒南沙参9克
• 京半夏6克
• 旋覆花3克（包煎）
• 潞党参6克
• 杜苏子6克
• 炒北沙参9克
• 象贝母6克
• 海蛤壳3克
• 橘络红各3克
• 炒白术4.5克
• 云茯苓9克
• 炒冬瓜仁12克
• 焦神曲6克
• 焦麦芽4.5克
• 炙甘草1.2克
• 红枣4个（切开）

二诊

复诊日期：1959年3月19日

病情变化：

• 服药2剂后，咳嗽减轻，痰减少
• 便解依然三次，但已成形
• 舌苔薄黄
• 脉象如前

病机分析：

• 高年肺、脾、肾三脏交虚

治法：

• 清养肺气，以固治节
• 健运脾气，以输精液
• 补益肾气，以强气化
• 肺、脾、肾三气相得为用，内脏气机升降协调

处方：

• 炒玉竹9克
• 京半夏6克
• 炒南沙参9克
• 炒山药12克
• 净芡实9克
• 冬虫夏草3克
• 杜苏子6克
• 炒北沙参9克
• 旋覆花2.4克（包煎）
• 象贝母6克
• 潞党参9克
• 炒冬瓜子12克
• 云茯苓9克
• 焦神曲6克
• 焦谷芽4.5克
• 炙甘草1.2克
• 小红枣4个（切开）
• 橘络红各3克

三诊

复诊日期：1959年4月7日

病情变化：

• 上方服10剂后，颇合病机
• 便解成条，尚有微咳夹痰
• 脉象两部重按有力，苔薄

病机分析：

• 气虚者，必肺虚，以肺主一身之气也

治法：

• 培土生金

处方：

• 炒潞党9克
• 炒于术6克
• 炒山药12克
• 云茯苓9克
• 焦白芍3克
• 炒南北沙参各9克
• 炒玉竹9克
• 玉苏子4.5克
• 炒冬瓜子15克
• 川贝母3克
• 象贝母6克
• 旋覆花1.8克（包煎）
• 化橘红6克
• 福橘络6克
• 冬虫夏草3克
• 净芡实9克
• 焦麦芽4.5克
• 焦神曲4.5克
• 京半夏6克
• 炙甘草1.2克
• 小红枣5个（切开）

后续治疗：

• 方又服15剂
• 后来诊，咳止，便调
• 嘱再服10剂，隔日1剂，以资巩固

按语

• 病者年过古稀，正气日虚，卫表不固，稍微吹风受凉，即为外邪所客
• 外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，肺气不得宣扬，故而咳
• 《内经》云：“脾气散精，上归于肺。”脾虚下陷，大便溏薄，土不生金，肺气益弱
• 初诊方服用后，咳嗽得减，大便成形，但每日尚解三次
• 邹老于二诊时，进一步阐述病者之病机，是“高年肺、脾、肾三脏交虚”
• 咳嗽、便溏，皆与肾有密切关系
• 在治肺脾的同时，要增入益肾之品，俾“肺、脾、肾三气相得为用，内脏气机升降协调”
• 三诊时，邹老又指出，本例肺、脾、肾三脏交虚之证，治疗之主要原则是培土生金
• 益肾也是为了达到健脾以补肺之目的
• 邹老教诲我们：“补肺而不培土，非其治也”
• 方用沙参、玉竹清养肺气
• 参、术、苓、草、橘、夏、神曲、麦芽补气健脾以养肺
• 山药、芡实、冬虫夏草、枸杞子益肾健脾以补肺
• 苏子、旋覆花、贝母、蛤壳降气润肺化痰
• 少用白芍以制肝安脾