医案整理

患者信息

• 姓名：罗某
• 性别：女
• 年龄：64岁
• 住院号：66262

一诊信息

• 日期：1991年6月15日
• 症状：
  • 发热，恶寒
  • 咳嗽5天
  • 体温39℃
  • 恶寒，头身疼痛
  • 咽痛
  • 咳嗽痰黄稠难咯
  • 胸闷欲呕
  • 腹痛
  • 口干
  • 纳呆
  • 大便秘结
  • 小便短赤
• 舌象：舌质红、苔黄腻
• 脉象：脉滑数
• 检查：
  • 血常规：白细胞10.1×109/升，中性粒细胞0.81，淋巴粒细胞0.19
  • X光胸片：左下肺炎，轻度肺气肿
• 诊断：肺热咳嗽，兼湿热困阻

治疗方案