中医医案
一诊
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：41岁
- 就诊日期：2010年7月5日
主诉
咳嗽10天。
现症
- 咳嗽，咳吐白色泡沫稀痰，量多。
- 气促，胸口冷，背冷，出汗。
- 食欲不好，大便2~3天1次。
- 舌质稍红边黯苔薄白，脉细滑。
- 血压90/60mmHg。
辅助检查
- 七八岁时曾患肺结核，已治愈。
- 胸部正侧位片：两肺纹理紊乱增粗，未见明显实质性病变，心膈正常。
- 西医诊断：急性支气管炎。
辨证分析
- 素体肺脾气虚，又外感风寒，服解表药发汗后，肺卫受损，而表邪未除，故仍恶风寒，并常自汗出。
- 痰饮内迫，肺失宣降，故咳嗽、气促、痰多而稀。
- 肺居胸中，其气输注于背部肺俞，肺贮痰饮，故胸口及背部觉冷。
- 脾虚失运，故食纳不佳。
- 肺与大肠相表里，肺气不利则腑气不通，故便秘。
- 舌质稍红边黯苔薄白、脉细滑是痰饮内停之象。
中医诊断
- 咳嗽（痰饮停肺，风寒未净，卫表不固）。